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限制公立醫(yī)院擴(kuò)張，鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)-今年以來，從國家到地方，一系列鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策相繼出臺。

　　從國家衛(wèi)計(jì)委等部門出臺《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，到國家發(fā)改委等部門出臺《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》；從省到市，對社會辦醫(yī)的政策扶持力度不斷加大。有人說，民營醫(yī)院將迎來春天。

　　然而，理想之豐美難以彌合現(xiàn)實(shí)之粗糲。政策與執(zhí)行的相對落差，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢競爭，人才技術(shù)缺乏支撐與患者不信任的互為因果，裹挾著民營醫(yī)院患上了不同程度的“失落癥”。

　　徘徊在“春天”邊緣的民營醫(yī)院，何時(shí)才能真正走進(jìn)“春天里”?

來自市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我市共有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)780家，約占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的32%,但床位數(shù)和衛(wèi)生人員占比僅分別為13.6%和14.8%,其服務(wù)患者的人次量不足7%.

　　“應(yīng)該說，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，1/3運(yùn)行較好，1/3維持，1/3虧損。”南京市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會秘書長龔心永表示，這一現(xiàn)狀既與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的先天不足有關(guān)，更與政策扶持不夠、人才技術(shù)力量缺乏等多重因素有關(guān)。

　　四重尷尬：基本都靠租房 難逃“打游擊”命運(yùn)

　　象房村路與中和橋交界的巷子里，有一幢老舊的辦公樓，紫金醫(yī)院就在其中的三四兩層。

　　走進(jìn)去的第一印象便是-這里的住院環(huán)境有點(diǎn)差。

　　“這已經(jīng)是我們花了很多心思找來的房子。”院長王培東說。

　　“此前一直在苜蓿園大街，今年初合同到期，對方不再續(xù)租。但我們的病人都是植物人或癱瘓，無法馬上搬走，為此雙方鬧出了很多不愉快?！弊屚跖鄸|更揪心的是，他們曾在苜蓿園病區(qū)投資數(shù)百萬元建成了四個(gè)高壓氧艙，因年代久遠(yuǎn)無法拆移，一旦搬遷就將全部報(bào)廢，“再投入數(shù)百萬元對我們這樣的非營利民營機(jī)構(gòu)來說，真是力不從心?！?

　　萬般無奈之下，今年2月，王培東向秦淮區(qū)政府遞交了報(bào)告，希望通過更高層領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)，延續(xù)苜蓿園病區(qū)的租房合同?！拔覀円悄苡型恋兀w上屬于自己的大樓，就不用這樣飄搖了?！蓖跖鄸|有點(diǎn)無奈地表示。

　　和紫金醫(yī)院一樣在全國小有名氣的丁義山肛腸?？漆t(yī)院，租賃的是鼓樓中醫(yī)院的辦公場所，“每天一睜開眼，就要想著每天數(shù)千元的房租從哪來，更別說考慮怎么養(yǎng)活員工、治好病人了?！痹洪L丁義山感慨道。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長李儉告訴記者，目前南京大大小小民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逼近800家，真正有自己辦公用房的不足5家。

　　“在城市建設(shè)和規(guī)劃過程中，不知道哪一天他們租賃的辦公用房就被征拆了?！饼徯挠辣硎?，沒有自己的土地和辦公用房是阻礙民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題，“我們10年前就開始呼吁規(guī)劃建設(shè)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)一條街，好讓他們抱團(tuán)取暖，但因種種原因，至今一直沒有下文?！?

　　人才引不來  流失還很嚴(yán)重

　　“相較于土地，人才缺乏是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的最大軟肋?！痹诶顑€看來，投資民營醫(yī)院沒有錢萬萬不能，但專家團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，并不是僅靠錢就能催生的。

　　“95%以上的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺乏高端人才，隨著這幾年多家公立醫(yī)院的擴(kuò)張，中低端人才的流失也很嚴(yán)重?！饼徯挠澜榻B，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以聘請公立醫(yī)院退休的高職稱人員作為專家隊(duì)伍，招聘剛畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成了人才隊(duì)伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。

　　位于浦口泰馮路的張文新骨傷醫(yī)院，是一家有10多年歷史的二級?？漆t(yī)院，目前床位已經(jīng)超過100張。“每年我們都會面向社會招聘5名左右的人才，但這兩年來不僅招不滿，還有大量醫(yī)護(hù)人員外流，多是去了經(jīng)過擴(kuò)建需要人手的大醫(yī)院?！背?wù)院長張毅坦言，由于人才緊缺，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)等均難以提升。

　　博大腎科醫(yī)院副院長王鈾生也坦言，人才是制約該院進(jìn)一步壯大的“核心”因素。王鈾生告訴記者，到該院求診的都是奔著專家來的，但他們目前的專家門診就靠兩人支撐著，一位已年過八旬，兩天的門診每天要應(yīng)付40號左右的病人，而另一位年屆花甲，一周4天上門診，一天的門診量超過了60人。“我們也曾試圖從三級公立醫(yī)院聘請高級人才，但因體制、福利等問題，一直未能實(shí)現(xiàn)?！?

　　李儉告訴記者，很多投資人申請時(shí)是按照“民營醫(yī)院”報(bào)，因人才缺乏，最后只能變成了“門診部”,“以開設(shè)一個(gè)美容醫(yī)院為例，設(shè)置審批時(shí)其至少需要美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科4個(gè)專業(yè)科室，4個(gè)科室要有相應(yīng)人員，算下來至少需要6名主診大夫，缺一個(gè)就得斃掉一個(gè)診療科目，診療科目越來越少，醫(yī)院只好降成門診部?！?

　　投訴率居高不下 “誠信”困局難解

　　“看，這里有厚厚一疊投訴。缺乏誠信，依然是某些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的致命傷?！辈稍L中，李儉給記者遞了一本投訴記錄。

　　“經(jīng)過近30年的發(fā)展，也慢慢積淀了一些口碑不錯(cuò)、有一定規(guī)模的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如明基、同仁等大型綜合醫(yī)院，也有丁義山肛腸?？漆t(yī)院、紫金醫(yī)院、新光醫(yī)院等一批專科醫(yī)院?！崩顑€說，特別是這兩年，從國家到地方，鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)的政策不斷出臺，然而“民營”二字給社會資本辦醫(yī)帶來的“負(fù)形象”,并沒有從根本上得到改觀，投訴率仍然很高，“沒病當(dāng)有病治，小病當(dāng)大病治，到處打廣告?！崩顑€認(rèn)為，在公眾信任度不夠的情況下，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的發(fā)展阻力遠(yuǎn)大于獲得的支持動(dòng)力。

　　“商人逐利，無可厚非，但有些做法還是令人大跌眼鏡。”龔心永告訴記者，就在前幾天，他剛剛為一家民營醫(yī)院協(xié)調(diào)處理了一起糾紛。這家醫(yī)院在媒體宣傳廣告上聲稱，包皮環(huán)切手術(shù)只要800元?；颊邅砹?，躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生又告知了好幾個(gè)要做的新項(xiàng)目，出院時(shí)的清單顯示，住院總費(fèi)用超過了1.2萬元，經(jīng)多方介入調(diào)解后，醫(yī)院最終退還了6000元。

　　江寧一民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴更讓人“啼笑皆非”.這家醫(yī)院在進(jìn)行婦女體檢時(shí)，最終報(bào)告顯示，80%的婦女都有婦科病。“調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，他們更改了檢查結(jié)果，為的是在后續(xù)治療中賺更多錢?！饼徯挠勒f，針對民營醫(yī)院不誠信、宰患者等違規(guī)行為的投訴，每年有數(shù)百起。

　　而相關(guān)部門監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療廣告違法違規(guī)率達(dá)96.31%,民營醫(yī)院是主角。

　　政策落不了地 “民營”與“公立”地位懸殊

　　“雖然國家在宏觀政策層面上，已經(jīng)確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實(shí)際執(zhí)行層面，卻有兩套標(biāo)準(zhǔn)，這在很大程度上限制了民營醫(yī)院的發(fā)展?！饼徯挠栏嬖V記者，在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營醫(yī)院都無法與醫(yī)保掛鉤，“舉例說，目前各區(qū)牙病防治所都可以使用醫(yī)保，但12家民營口腔門診部則無一可以享受?！饼徯挠涝鵀榇硕啻握业结t(yī)保中心，但其回復(fù)往往是“民營口腔醫(yī)院問題較多”,“這其實(shí)是一種歧視，你還沒有讓我們進(jìn)，又怎么知道我們的問題多呢？”

　　而王鈾生提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是緩解民營醫(yī)院用人荒的一個(gè)重要激勵(lì)機(jī)制，但其并不“接地氣”,至今南京尚無一個(gè)成功案例。

　　同時(shí)了解到，非營利性社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有政府財(cái)政投入的情況下，與公立醫(yī)院一樣承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生及公益性任務(wù)，政府以購買服務(wù)的形式，按其完成醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。而公立醫(yī)院享有“六項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償”,即基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的補(bǔ)助。 

　　“上述種種都給社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)設(shè)置了無形門檻。”一民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示。

　　謀求出路

　　利好：可享受公立醫(yī)院待遇

　　針對民營醫(yī)院在用地和基本建設(shè)上的困境，我市最新出臺的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》提出，保障社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用地需求，將其納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃、城鎮(zhèn)規(guī)劃和年度用地計(jì)劃；原則上通過有償使用方式取得土地使用權(quán)，非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地可以采取行政劃撥方式供應(yīng)；社會辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用和各項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目規(guī)費(fèi)減免政策。

　　“這一政策即將兌現(xiàn)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士透露，正在建設(shè)的江北醫(yī)療集聚區(qū)瞄準(zhǔn)全球醫(yī)療資源，吸引國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服機(jī)構(gòu)、運(yùn)營者和人才加入，形成復(fù)合、高端、國際化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集群；共享公共醫(yī)療技術(shù)中心，為入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化和集約化的醫(yī)技服務(wù)，包括病理中心、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中心、影像中心、消毒中心、后勤保障中心等?！斑@意味著未來是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這里唱主角?！?

　　讓路：公立醫(yī)院逐步剝離“特需服務(wù)”

　　讓公立醫(yī)院回歸公益性，將更多非公益性服務(wù)交給非公立醫(yī)院。從國家到地方，相關(guān)部門多次強(qiáng)調(diào)。

　　獲悉，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對特需床位實(shí)施剝離?！澳壳安簧俑叨酸t(yī)療服務(wù)已從上海公立醫(yī)院中剝離，而這也是未來南京進(jìn)一步吸引社會資本辦醫(yī)的一個(gè)舉措?！币晃回?fù)責(zé)人告訴記者，除了數(shù)千元一天的高級產(chǎn)房等“特需”醫(yī)療服務(wù)，我市還將在兒童、康復(fù)等方面讓出更多空間給社會資本。

　　江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔表示，雖然政策紅利不斷，并不意味著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無限發(fā)展的市場空間，對社會辦醫(yī)的投資者而言，在有限的空間里需要其有敏銳的目光準(zhǔn)確定位。其可通過“錯(cuò)位”走高端專科發(fā)展線路，做公立醫(yī)院服務(wù)不到的范圍，憑借良好的醫(yī)療技術(shù)和全新的服務(wù)理念，奠定在醫(yī)療市場的地位。

　　審批：將有“綠色通道”

　　按照醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的20%以上，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的20%.而現(xiàn)實(shí)與這兩個(gè)數(shù)據(jù)還有一段差距，“差距就意味著空間?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人透露，為進(jìn)一步加快社會資本辦醫(yī)步伐，在審批時(shí)將增設(shè)多條綠色通道。接下來，不僅要降低準(zhǔn)入門檻，還要將營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可等90項(xiàng)工商登記前置審批事項(xiàng)改為后置審批，實(shí)行先照后證，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管等，“此前，申請辦一個(gè)民營醫(yī)院要經(jīng)層層審批，過程非常漫長，實(shí)行‘先照后證',是讓你先進(jìn)來，進(jìn)來后，我們加強(qiáng)監(jiān)管，去化了很多前期手續(xù)?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人解釋。