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　　各地大醫(yī)院的名醫(yī)，特別是好的手術(shù)醫(yī)生，在所屬單位之外行醫(yī)“走穴”，早已成為公開的秘密。而與“走穴”盛行相反，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被提出多年，在全國范圍內(nèi)卻仍處于“叫好不叫座”的尷尬局面。

　　2015年7月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，鼓勵在全國范圍內(nèi)將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)從此前的審批制改為備案制，掃除醫(yī)生“走出去”的障礙。

　　近日，海南省衛(wèi)生計生委會同海南省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》。其中多項措施為全國首創(chuàng)，將徹底解除醫(yī)生“動起來”的束縛，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源下沉基層。

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)將給患者帶來什么？曾經(jīng)是什么困住了多點執(zhí)業(yè)的手腳？這次改革是否能夠真正讓醫(yī)生們放心大膽地走出自己所服務(wù)的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院？記者帶著這些問題進行了深入采訪。
 

　　現(xiàn)狀| 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)叫好難叫座

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，能促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置，分流患者，讓看病難的問題得到解決。然而，由于之前政策不明朗和專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院“不放人”,使得醫(yī)師流動難上加難。

　　熱| 盼多點執(zhí)業(yè)，百姓、基層醫(yī)院和醫(yī)生“三頭熱”
 

　　71歲的海南樂東阿婆林正春，因病導(dǎo)致視力下降，直至殘存視力不足以自理生活。3年間，林正春在家人的陪伴下四處求醫(yī)。2013年7月12日，林正春在海南省眼科醫(yī)院成功地完成了自體眼角膜移植手術(shù)，重見光明。

　　在這之后的兩年內(nèi)，林正春每次需要復(fù)診，都不得不跑到海口來。“要是這醫(yī)院的醫(yī)生能常到樂東給我們看病，那該多好啊?！绷终旱睦习閮合肫饛?fù)診的折騰，不禁感慨。

　　“您好，龍鳳雅主任的號已經(jīng)沒有了。”站在?？谑腥嗣襻t(yī)院掛號窗口前，特意從定安跑到?？诘闹軙е〉暮⒆语@得很失望。

　　“孩子發(fā)燒半個月了，去了幾家醫(yī)院，都沒退燒，聽別人說龍鳳雅兒科醫(yī)術(shù)特別好，可是她的號太難掛了。我只能明天趕早再來?！敝軙寡?，跑大醫(yī)院排隊受罪，其實主要是奔著“名醫(yī)”來。

　　其實，林正春的期盼和周書全的煩惱，都可以通過多點執(zhí)業(yè)來實現(xiàn)和解決。

　　據(jù)了解，所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指有一定資質(zhì)的醫(yī)生，在完成本職工作任務(wù)等條件下，在多家醫(yī)院看病、做手術(shù)，其實質(zhì)就是醫(yī)生兼職行醫(yī)。

　　省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長李岳堅說：“醫(yī)保制度不斷完善，釋放了老百姓的就醫(yī)需求。患者跟著專家跑，導(dǎo)致了公立醫(yī)院人滿為患，基層和民營醫(yī)院吃不飽的局面?！?

　　“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，就可以走出自己本職工作的醫(yī)院，走到社區(qū)、基層和民營醫(yī)療機構(gòu)中，幫助老百姓在家門口享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，分流大醫(yī)院患者，緩解大醫(yī)院‘看病難’的問題?！崩钤缊哉f。

　　而省內(nèi)民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也充滿了期盼。

　　海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院行政副院長劉志偉說，民營醫(yī)院發(fā)展的障礙目前看最大的在于人才。“缺乏名醫(yī)，醫(yī)院本身造血功能根本沒辦法跟公立醫(yī)院相比。”劉志偉說，醫(yī)院競爭核心在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源，民營醫(yī)院有好的硬件、好的服務(wù)，如果能夠引來名醫(yī)，那么將大大提升醫(yī)院的發(fā)展原動力。

　　海口市瓊山區(qū)紅旗衛(wèi)生院院長何駿告訴記者，偶爾省中醫(yī)院的專家團隊來幫扶支援?！懊恳淮嗡麄儊恚@附近老百姓都排著長隊等，而且我們基層醫(yī)生也能學(xué)到好多東西?！焙悟E稱，如果能有“大牌”醫(yī)生定期來，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平提升起到很大作用。

　　實際上，記者采訪過程中了解到，多數(shù)醫(yī)生是愿意“走出去”的。

　　“‘走穴’、‘飛刀’一直存在于整個醫(yī)療行業(yè)，當(dāng)病人的需求和醫(yī)生的能力可以相匹配時，我們很樂意用自己的技術(shù)造福更多患者?！笔?nèi)某三甲醫(yī)院的醫(yī)生坦言，三甲醫(yī)院床位有限，許多病人根本收治不了。能夠走出去，對于醫(yī)師，則自身價值可以得到社會認(rèn)同并增加收入。

　　“在多點執(zhí)業(yè)這件事情上，老百姓、基層和民營醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生，是‘三頭熱’。對于撬動醫(yī)改，也是一劑良藥。”省衛(wèi)生計生委主任韓英偉說道。

　　冷| 5年僅160余名醫(yī)師申請，多點執(zhí)業(yè)被捆手腳

　　據(jù)了解，推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是省委、省政府關(guān)于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項重要部署。

　　據(jù)了解，全省約有1.6萬名醫(yī)師符合多點執(zhí)業(yè)，如果這些醫(yī)師真正流動起來，將促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置。

　　可是多點執(zhí)業(yè)的道路走得并不順暢。

　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”.當(dāng)年9月，原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，做出有關(guān)規(guī)范。

　　據(jù)省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年10月，海南省出臺《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，成為第一批試點的4個省市之一，多點執(zhí)業(yè)的條件基本和國家要求一致，僅有約30人開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

　　2012年5月，原省衛(wèi)生廳對《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》有關(guān)內(nèi)容進行修改和補充，提出正高備案，副高和中級注冊，定向三級到二級及以下機構(gòu)執(zhí)業(yè)，可以有一個工作日多點執(zhí)業(yè)，多點執(zhí)業(yè)人數(shù)有所增加，但增加人數(shù)不多，總共160余人。

　　困| 不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作私有財產(chǎn)而“圈養(yǎng)”起來

　　據(jù)了解，根據(jù)原有規(guī)定，為保證醫(yī)生在其第一注冊地點的醫(yī)療效果，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)前，要先取得現(xiàn)供職醫(yī)院的同意。

　　這使得“多點執(zhí)業(yè)”這個話題至今仍是三甲公立醫(yī)院和醫(yī)生不愿過多談及諱莫如深的話題。采訪中，部分三甲醫(yī)院明確表示“不好多說”,而醫(yī)生則提出要隱去姓名。

　　“障礙之一，還是觀念。”韓英偉直言，一些醫(yī)院管理者仍存在固化思維，認(rèn)為專家是醫(yī)院的資源，“但真正的多點執(zhí)業(yè)，必須讓醫(yī)生流動起來，但求所有，不求所屬。”

　　“從醫(yī)院管理角度說，一些院長僅僅從本院的短期利益出發(fā)去考慮問題，不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作私有財產(chǎn)，并將醫(yī)生‘圈養(yǎng)’起來。”省衛(wèi)生計生委副主任吳明說，這種“占有欲”對學(xué)科帶頭人表現(xiàn)得更甚?！八麄兪轻t(yī)院爭搶的對象。如果申請多點執(zhí)業(yè)就可能被視為‘有二心’，第一執(zhí)業(yè)單位給他的地位和重用程度也會受到影響?！?

　　省內(nèi)某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并不利于醫(yī)院管理，“三心二意”難免會影響本單位業(yè)務(wù)。“一個醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，醫(yī)院花了大量心血去培養(yǎng)，如果放醫(yī)生去多點執(zhí)業(yè)，病人、收益和技術(shù)都帶到了別的醫(yī)院，這有失公平?！痹撠?fù)責(zé)人坦言。

　　另外，過去的政策里并沒有對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)所要面臨的風(fēng)險和責(zé)任給予明確說明。這也成為一些公立醫(yī)院最為擔(dān)驚受怕的。

　　“如果我們的醫(yī)生出去了，在外面發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者很可能會直接來我們醫(yī)院鬧。”在近日召開的《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》座談會上，海口市人民醫(yī)院院長白志勤道出了自己的擔(dān)憂。

　　慮| 體制束縛，讓想多點執(zhí)業(yè)的專家不敢“走出去”

　　供職于海南某大醫(yī)院的主任醫(yī)師劉宇（化名）吐露心聲，稱以前的政策“看上去很美”,但都不如看自己所在單位的表情?！叭绻闾岢鰜?，領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度又不置可否，這是否會有‘后遺癥’？比如，會不會影響晉升，進而影響福利待遇？誰都不好說?！眲⒂钫f道。

　　而另一名偶爾會外出“走穴”就診的醫(yī)生坦言，現(xiàn)實的“骨感”表現(xiàn)在，在當(dāng)前醫(yī)療格局下，社會資本興辦的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)模和水平上都無法與公立醫(yī)院比。所有的人才培養(yǎng)、發(fā)展機會、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執(zhí)業(yè)點給的，留戀體制內(nèi)的大醫(yī)院合情合理。

　　“畢竟我們的成長都是依靠自己所屬醫(yī)院的平臺，工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫(yī)院決定，我也不想為多賺點錢就影響個人發(fā)展?！痹撫t(yī)生說道。

　　另一方面，許多醫(yī)生平時不但要承擔(dān)繁重的醫(yī)療工作、接受績效考核，還要承擔(dān)大量的科研工作，已投入了大量精力，無暇他顧。

　　對于專家們的顧慮，海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院感觸頗深。

　　“邀請專家來執(zhí)業(yè)，我們已經(jīng)被拒絕過無數(shù)次了?！眲⒅緜フf，原因都在于醫(yī)生“不敢”.如今，醫(yī)院通過多方努力，邀請了3名省內(nèi)“重量級”專家執(zhí)業(yè)，卻因為要顧及為專家“保密”,不得不低調(diào)行事。

　　破題| 政策放開讓好醫(yī)生流動起來

　　省衛(wèi)生計生委會同省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》（以下簡稱《辦法》），打破了原有政策的束縛，致力于給醫(yī)師“走出去”松綁。

　　多點執(zhí)業(yè)不需第一執(zhí)業(yè)地點同意

　　“政策力度不夠，那就再放開些！”8月21日，在《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》座談會上，韓英偉說。

　　“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不是哪家醫(yī)院的，而是屬于社會的。所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該有著一致的目標(biāo)就是建立完善便捷經(jīng)濟的服務(wù)醫(yī)療體系！”吳明告訴記者，要改變80%病人在大醫(yī)院就診的倒金字塔現(xiàn)狀，閥門是建立醫(yī)生流動機制，促進醫(yī)生自由流動。

　　針對之前阻力和顧慮最多的第一執(zhí)業(yè)單位，《辦法》規(guī)定無需第一執(zhí)業(yè)地點審批，報備告知即可。并鼓勵以團隊形式開展多點執(zhí)業(yè)。

　　“這次放開力度很大，海南省首次在全國推行多點執(zhí)業(yè)實行區(qū)域注冊制，凡是符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點為海南省的醫(yī)師，可在海南省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，并且不限定執(zhí)業(yè)地點數(shù)量。”吳明說道。

　　據(jù)了解，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的程序也得到了簡化，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊登記手續(xù)，只需由擬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)將《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案信息表》報其主管衛(wèi)生計生（衛(wèi)生）行政部門備案即可。

　　同時《辦法》允許工作日開展多點執(zhí)業(yè)，允許醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。并且明確提出不因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

　　這一規(guī)定，被看做是改革中最為實際的突破。

　　海南拜爾口腔醫(yī)院院長羊強認(rèn)為，不再看第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的“表情”,將在很大程度上打消大醫(yī)院醫(yī)生走出來的顧慮，讓他們“敢”與民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)接觸。

　　允許省外醫(yī)師來海南多點執(zhí)業(yè)

　　令?？谑徐`山鎮(zhèn)居民陳海洲沒想到的是，自己左眼眶血管瘤竟是被省外醫(yī)生通過鼻腔進行手術(shù)摘除的。

　　中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳合新教授幫扶海南省耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院期間，開展了鼻腔內(nèi)窺鏡外科延伸技術(shù)。此項技術(shù)在國內(nèi)開展不多，陳海洲是海南第一個受益于此技術(shù)治療眼疾的患者，免除了傳統(tǒng)的眼科手術(shù)需要開顱破相的痛苦。

　　“我很幸運，不需要專門跑到島外求醫(yī)。如果這種高水平的醫(yī)生能定期來海南，那更多像我這樣的病人就能受益了?！标惡Ｖ奕缃窕謴?fù)得很好，不禁想到了其他病人。

　　據(jù)介紹，此次《辦法》在全國首次提出允許省外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并鼓勵醫(yī)師充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展多點執(zhí)業(yè)，探索實施“云注冊”.

　　據(jù)了解，海南省多家三甲醫(yī)院都與省外知名醫(yī)院有合作。“?？谑腥嗣襻t(yī)院借助中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的幫助，研究水平提升很快。”吳明說，允許省外醫(yī)生來海南多點執(zhí)業(yè)，將給三甲醫(yī)院帶來提升和幫助。

　　海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，以前醫(yī)院請省外醫(yī)生來手術(shù)、會診，醫(yī)生來的時間短，很難起到帶動本醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團隊水平的作用?！叭绻覀冇惺⊥獾拿t(yī)來多點執(zhí)業(yè)，他可能給我們醫(yī)院技術(shù)水平提升帶來很大幫助?！痹撠?fù)責(zé)人說道。

　　而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)多點執(zhí)業(yè)也給三甲醫(yī)院開辟了一條新的探索之路。

　　多點執(zhí)業(yè)過程中糾紛與非當(dāng)事機構(gòu)無關(guān)

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在外出了事故和風(fēng)險該怎么辦？是第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院最為關(guān)心的。

　　曾經(jīng)在沒有合法外衣下的“走穴”“飛刀”過程中，醫(yī)生個人往往要承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。

　　《辦法》首次明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。

　　并且支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。鼓勵通過商業(yè)保險等方式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平，以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問題。

　　作為海南省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的代表，海南一齡醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的助力。明確了權(quán)責(zé)后，無論是醫(yī)生個人，還是他所在和所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，都能在一個統(tǒng)一的規(guī)則中做事，有利于促進合作。

　　管理| 放開不等于無監(jiān)督

　　據(jù)了解，此次海南省多點執(zhí)業(yè)的放開力度在國內(nèi)算得上“大膽”.

　　但放開后，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的管理和多點執(zhí)業(yè)過程中的醫(yī)師行為該如何規(guī)范？

　　“放開政策不等于沒有監(jiān)督?！眳敲鞲嬖V記者，《辦法》明確了加強事中和事后管理。

　　據(jù)了解，《辦法》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

　　《辦法》強化依法執(zhí)業(yè)。開展多點執(zhí)業(yè)工作弄虛作假的，經(jīng)查實，3年內(nèi)禁止該醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師參加各類評先、評優(yōu)等評價工作。

　　多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)在診療活動中發(fā)生違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法予以處理。

　　建言| 政府保障是多點執(zhí)業(yè)落地根本

　　“我們想通過多點執(zhí)業(yè)等辦法，真正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，尤其是民營醫(yī)院?！崩钤缊苑Q，現(xiàn)在根據(jù)國家的發(fā)展方向，是要通過這些措施倒逼公立醫(yī)院改革。

　　“我們未來希望看到的是，三甲公立醫(yī)院的大廳里沒有人再排長隊，所有醫(yī)療專家能夠動起來，他們可能在你家的社區(qū)服務(wù)站，有可能在環(huán)境和服務(wù)更優(yōu)的民營醫(yī)院，患者可以通過多種途徑找到專家，不必再受到公立醫(yī)院人滿為患的折騰?！眳敲髡f道。

　　“改革必然會觸動三甲醫(yī)院的利益，使他們不情愿‘放人’。患者分流后，三甲醫(yī)院病人減少，收入減少，醫(yī)院運營和設(shè)備更新等發(fā)展受到影響?！崩钤缊哉f，要真正落實多點執(zhí)業(yè)，還需要政府在城市公立醫(yī)院改革中，對符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等投入保障。