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　醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。

 

　　為加快推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，助力構建分級診療制度，7月17日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號，以下簡稱《辦法》），自2020年8月1日起施行。

 

　　《辦法》所稱醫(yī)聯(lián)體包括但不限于城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體（或者稱縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，以下簡稱縣域醫(yī)共體）、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網?！掇k法》要求醫(yī)聯(lián)體建設應當充分調動社會辦醫(yī)參與的積極性，引導醫(yī)聯(lián)體內建立完善分工協(xié)作與利益共享機制，促進醫(yī)療聯(lián)合體持續(xù)健康發(fā)展。

 

　　推進醫(yī)聯(lián)體內檢查檢驗結果互認

 

　　《辦法》鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設中，應當加強中醫(yī)醫(yī)院建設，落實其功能定位，保留其獨立法人地位；鼓勵傳染病、精神疾病?？漆t(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網格管理，發(fā)揮醫(yī)療資源統(tǒng)籌優(yōu)勢，帶動提升區(qū)域內傳染病、精神疾病救治能力。鼓勵社會力量辦醫(yī)療衛(wèi)生機構按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

 

　　《辦法》提出，城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當加強醫(yī)聯(lián)體內資源共享，通過設置醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構提供同質化服務。在保障醫(yī)療質量的前提下，推進醫(yī)聯(lián)體內不同級別類別醫(yī)療衛(wèi)生機構間檢查檢驗結果互認。

 

　　城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當加強信息平臺規(guī)范化、標準化建設，逐步依托區(qū)域全民健康信息平臺推進醫(yī)聯(lián)體內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。

 

　　醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應當加強應急救援隊伍建設，建立完善醫(yī)聯(lián)體內應急物資儲備制度，組織開展應急演練，努力提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。

 

　　專科聯(lián)盟應加強數(shù)據信息資源共享、安全管理

 

　　《辦法》鼓勵組建省級和地市級婦幼保健院牽頭，縣區(qū)級婦幼保健機構為成員的區(qū)域性婦幼保健院聯(lián)盟。

 

　　?？坡?lián)盟建設應當針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設。

 

　　《辦法》要求，?？坡?lián)盟應當在確保數(shù)據安全的前提下加強數(shù)據信息資源共享、安全管理。通過規(guī)范建立臨床病例數(shù)據庫、生物樣本庫，開展多中心臨床研究等形式，充分挖掘臨床數(shù)據信息，發(fā)揮多中心、大數(shù)據的積極作用。

 

　　?？坡?lián)盟牽頭單位應當加強醫(yī)療質量管理，細化醫(yī)療質量管理標準與要求，指導成員單位強化醫(yī)療質量管理工作，提升醫(yī)療服務同質化水平。

 

　　遠程醫(yī)療服務可依據相關規(guī)定合理收取費用

 

　　《辦法》要求，各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門應當推進遠程醫(yī)療服務發(fā)展，結合區(qū)域全民健康信息平臺建設，以委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網絡。

 

　　《辦法》提到，醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務時，應當嚴格遵守《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等要求，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。醫(yī)療衛(wèi)生機構開展互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療服務可依據相關規(guī)定合理收取費用。

 

　　國家衛(wèi)生健康委官方解讀來了

 

　　一、為什么要出臺《辦法》？

 

　　按照黨中央、國務院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設作為構建分級診療制度的重要抓手加快推進，會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體。據第六次衛(wèi)生服務調查數(shù)據顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內轉診，高于其他轉診方式。牽頭醫(yī)院指導基層開展新技術、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。

 

　　各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫(yī)聯(lián)體網格化布局管理，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，有效提升縣域醫(yī)療服務能力。國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設試點工作，總結提煉各地典型經驗，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構建分級診療制度具有重要意義。

 

　　二、醫(yī)聯(lián)體建設的基本原則是什么？

 

　　醫(yī)聯(lián)體建設應當堅持以下基本原則：一是堅持政府主導。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設應當堅持政府主導，根據區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求實施網格化管理。二是堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導醫(yī)聯(lián)體內建立完善分工協(xié)作與利益共享機制。四是應當堅持以人民健康為中心，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進疾病預防、治療、管理相結合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理。

 

　　三、網格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么？

 

　　城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施網格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。

 

　　四、如何發(fā)揮政府主導作用？醫(yī)聯(lián)體如何實現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？

 

　　設區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，根據地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務區(qū)域劃分為若干個網格，整合網格內醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

 

　　原則上，每個網格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責，為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。

 

　　五、是否鼓勵社會辦醫(yī)療機構參加醫(yī)聯(lián)體？

 

　　《辦法》明確要求充分調動社會辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

 

　　六、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何加強內部管理？

 

　　城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當設立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項。應當制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權利和義務，建立利益共享機制。同時，加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。

 

　　七、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何實現(xiàn)統(tǒng)一管理？

 

　　城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當按照精簡、高效的原則，整合設置公共衛(wèi)生、財務、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內行政管理、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、后勤服務、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本。

 

　　八、醫(yī)聯(lián)體如何落實急慢分治要求？

 

　　醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應當逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復，為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。

 

　　九、醫(yī)聯(lián)體如何落實防治結合要求？

 

　　城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應當落實防治結合要求，做到防治服務并重。醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，推進疾病三級預防和連續(xù)管理，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。

 

　　十、醫(yī)聯(lián)體如何發(fā)揮對基層的帶動作用？

 

　　一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉診通道與平臺，建立健全雙向轉診標準，規(guī)范雙向轉診流程，為患者提供順暢轉診和連續(xù)診療服務。二是形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制，由醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團隊，為網格內居民提供團隊簽約服務。三是加強對成員單位的指導，通過?？乒步ā⒔逃嘤枀f(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務能力與管理水平。

 

　　十一、?？坡?lián)盟如何建設？

 

　　要根據患者跨區(qū)域就診病種及技術需求情況，有針對性地統(tǒng)籌?？坡?lián)盟建設。

 

　　針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學、傳染病等?？坡?lián)盟建設，著力提升重大疫情防控救治能力。

 

　　重點發(fā)揮委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院?？苾?yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內醫(yī)療服務能力提升。

 

　　十二、?？坡?lián)盟如何開展工作？

 

　　?？坡?lián)盟應當制定聯(lián)盟章程，明確?？坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應當簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責任、權利和義務。重點做好幾項工作：一是應當以專科協(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術輻射帶動作用，通過?？乒步ā⒔逃嘤枀f(xié)同合作、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務能力和管理水平。二是在確保數(shù)據安全的前提下加強數(shù)據信息資源共享、安全管理。三是加強醫(yī)療質量管理，細化醫(yī)療質量管理標準與要求，指導成員單位強化醫(yī)療質量管理，提升醫(yī)療服務同質化水平。

 

　　十三、遠程醫(yī)療協(xié)作網如何建設？

 

　　應當結合區(qū)域全民健康信息平臺建設，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網絡。

 

　　十四、遠程醫(yī)療協(xié)作網如何開展工作？

 

　　牽頭單位與成員單位應當簽定遠程醫(yī)療服務合作協(xié)議，明確雙方權利義務，保障醫(yī)患雙方合法權益。牽頭單位應當充分發(fā)揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監(jiān)護等形式，逐步推進互聯(lián)網診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務能力，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。

 

　　十五、如何對醫(yī)聯(lián)體開展評估？

 

　　由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》和公立醫(yī)院績效考核有關要求，加強對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。同時，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調整機制，每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設有關情況進行績效考核，并以適當形式公布。

 

　　十六、醫(yī)聯(lián)體績效考核的重點是什么？

 

　　以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為考核重點，主要考核醫(yī)聯(lián)體運行機制情況、醫(yī)聯(lián)體內分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時，對專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網重點考核牽頭單位技術輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。