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　　7月24日下午，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案的通知》（以下簡稱《通知》）。

 

　　《通知》明確從今年7月開始直到年末，將重點整治醫(yī)務人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為，具體來看，主要包括下列要點。

 

　　專項治理醫(yī)生收取回扣：開展打擊醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣專項治理，查處醫(yī)療機構及其從業(yè)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益，收取回扣的行為。重點檢查醫(yī)療機構從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)或經銷人員以各種名義、形式給予的回扣行為；醫(yī)務人員接受醫(yī)藥企業(yè)為其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂場所的娛樂活動行為；醫(yī)務人員通過介紹患者到其他醫(yī)療機構檢查、治療或購買醫(yī)藥產品等收取提成的行為；醫(yī)療機構及其從業(yè)人員違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，參與醫(yī)藥產品、食品、保健品等商品推銷活動的行為。

 

　　嚴厲打擊醫(yī)務人員統(tǒng)方：醫(yī)務人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人及臨床科室有關藥品、醫(yī)用耗材的用量信息，為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利的行為；醫(yī)務人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品行為。

 

　　眾所周知，統(tǒng)方的目的就是通過統(tǒng)計醫(yī)生的開單情況以向醫(yī)生提供一定數量的藥品或者耗材的返點，是服務于帶金銷售的違規(guī)行為。

 

　　加強檢查醫(yī)生不合理用藥行為：堅決查處誘導消費和不合理診療行為。加強對醫(yī)務人員規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥等執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，加強高值醫(yī)用耗材、輔助性用藥等領域的監(jiān)管。圍繞處方（醫(yī)囑）權限、知情同意、批準程序、外購藥品院內使用和用藥安全保障等方面完善醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)管。

 

　　將各級各類醫(yī)療機構全面納入行風監(jiān)管體系，探索建立不規(guī)范、不合理診療行為約談機制。將不合理診療行為納入醫(yī)務人員績效考核體系進行監(jiān)督評價。對違反診療常規(guī)、誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療等嚴重違規(guī)行為，依法依規(guī)納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布。

 

　　嚴查藥企違規(guī)營銷行為：嚴肅查處醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)的經銷人員在醫(yī)療機構內的違規(guī)營銷行為。重點檢查醫(yī)療機構門診、住院部、藥房等區(qū)域出現醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)或經銷人員違規(guī)向醫(yī)務人員推銷藥品、醫(yī)療器械，進行商業(yè)洽談的行為。

 

　　對藥代院內營銷進行監(jiān)測、處理：醫(yī)療機構應當充分運用人工智能或信息化手段，對醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)的經銷人員進入醫(yī)療機構內部與醫(yī)務人員接洽營銷行為進行預警、監(jiān)測和及時處理。

 

　　8月開始，巡查暗訪、集中整治

 

　　根據《通知》，專項整治時間段為2020年7月-12月，一共分為3個階段實施：

 

　?。ㄒ唬┙逃c自查階段（2020年7月）?！锻ㄖ芬蟾骷壐黝愥t(yī)療機構和全體醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行“九不準”要求，開展自查工作，落實監(jiān)督機制。

 

　　“九不準”的內容包括：

 

　　一、不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤

 

　　二、不準開單提成

 

　　三、不準違規(guī)收費

 

　　四、不準違規(guī)接受社會捐贈資助

 

　　五、不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

 

　　六、不準為商業(yè)目的統(tǒng)方

 

　　七、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品

 

　　八、不準收受回扣

 

　　九、不準收受患者“紅包”

 

　?。ǘ┘行麄髋c整治階段（2020年8月-11月）。各地衛(wèi)生健康行政部門負責查處本級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責查辦或轉交相關部門查辦。聯合相關部門對日常診療行為及內部管理進行檢查，并對發(fā)現的問題進行集中整治。

 

　　各地持續(xù)開展專項巡查暗訪，強化醫(yī)療機構和從業(yè)人員主體責任，曝光違規(guī)違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫(yī)療費用倒查機制和聯防聯控機制。集中整治范圍要實現轄區(qū)內醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。

 

　?。ㄈ┰u估與總結階段（2020年12月）。

 

　　多部門密集發(fā)文，劍指醫(yī)藥賄賂

 

　　值得注意的是，《通知》在最后提出，除在醫(yī)院端開展專項整治外，還需要加強藥品流通、招標、采購、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理，建立醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材生產、經營企業(yè)依法依規(guī)處理，引導和約束相關行業(yè)企業(yè)和從業(yè)人員遵守國家有關法律法規(guī)，形成共同推進的良好局面。

 

　　除國家衛(wèi)健委針對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員發(fā)布通知、進行專項檢查外，近段時間，多部門密集就醫(yī)藥購銷中的帶金銷售、商業(yè)賄賂等問題發(fā)文，帶金銷售等不合規(guī)營銷行為面臨高壓態(tài)勢。

 

　　6月5日，國家衛(wèi)健委、工信部等九部委聯合印發(fā)《2020年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》提出——加大對商業(yè)賄賂等行為的查處力度；嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為；嚴肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。

 

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》明確指出，不斷完善以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標采購價格聯動機制。加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。

 

　　一直以來，部分藥品價格虛高一直被認為是帶金銷售的根源，隨著國家組織藥品集中采購不斷納入更多的品種，藥價水分壓縮，業(yè)內普遍認為帶金銷售也將部分失去生存空間。加上更廣泛的醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量監(jiān)督檢查，將進一步摸清醫(yī)藥企業(yè)的財務情況、生產成本、銷售費用等，屆時，藥價無所遁形，帶金銷售也將面臨皮之不存毛將焉附的困局。

 

　　早在2019年6月，財政部發(fā)布通知稱將聯手國家醫(yī)保局開展醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量檢查工作，77家藥企被列入稽查檢查名單——其中，為核實醫(yī)藥企業(yè)銷售費用的真實性、合規(guī)性，對醫(yī)藥企業(yè)銷售環(huán)節(jié)開展“穿透式”監(jiān)管，延伸檢查關聯方企業(yè)和相關銷售、代理、廣告、咨詢等機構，必要時可延伸檢查醫(yī)療機構，就給醫(yī)藥行業(yè)帶來了不小的震蕩。

 

　　日前，國家醫(yī)保局就《關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見》第二次向各界征求意見——在醫(yī)藥招采信用評價制度之下，藥企的帶金銷售行為將納入其征信體系，并與全國的藥品招采掛鉤，一旦末端的推廣人員行賄，將直接追究生產企業(yè)的連帶責任，工業(yè)企業(yè)也將面臨失去市場、巨額罰單等后果。

 

　　另外，早前發(fā)布的新版藥代備案管理辦法征求意見稿再次強調，藥代不得承擔銷售任務，并具體到醫(yī)藥代表不得參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數量，不得直接銷售實物藥品，不得收款和處理購銷發(fā)票，不得進行商業(yè)賄賂，不得對醫(yī)療衛(wèi)生機構內設部門和個人直接提供捐贈資助贊助等。去年末開始實施的《藥品管理法》也升級了對于醫(yī)藥賄賂等行為的處罰。

 

　　可以說，多部門針對醫(yī)藥商業(yè)賄賂、帶金銷售等違規(guī)行為的密集發(fā)文，再配合上正在進行的醫(yī)保支付方式改革試點，改后付制為以DRGs和按病種付費為主的預付制，將從點至面的對帶金銷售形成全面的打擊態(tài)勢。

 

　　2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案

 

　　一、行動目標

 

　　通過開展專項行動，宣傳廣大醫(yī)務人員舍身忘我、無私奉獻的抗疫精神，營造風清氣正的行業(yè)環(huán)境；同時，規(guī)范醫(yī)療機構從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為，強化廉潔從醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，進一步提高群眾滿意度。探索建立健全醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管長效機制，樹立風清氣正的醫(yī)療行業(yè)新風尚，切實保障人民群眾健康權益。

 

　　二、行動范圍

 

　　各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。

 

　　三、重點任務

 

　?。ㄒ唬┐罅霌P、樹立醫(yī)務人員正面形象，倡導行風建設清風正氣。通過宣傳醫(yī)療機構優(yōu)秀醫(yī)務工作者典型事跡，引導醫(yī)務人員廉潔行醫(yī)，塑造和維護良好行業(yè)形象，主動把行風建設列為從醫(yī)執(zhí)業(yè)的重要內容。加大醫(yī)療行業(yè)行風建設培訓力度，著力深化行風意識；優(yōu)化醫(yī)療機構行風工作機制，加強醫(yī)院內部行風管理，強化醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管，緊密結合實際，懲防并舉，進一步構建風清氣正的醫(yī)療行業(yè)工作氛圍。

 

　?。ǘ┘訌娽t(yī)療機構及其從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，倡導廉潔從醫(yī)。通過信訪、舉報、部門協作等途徑全面深入排查線索，重點檢查各級各類醫(yī)療機構從業(yè)人員（含醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政人員）利用職務便利，在醫(yī)療活動中（包括在介紹入院、檢查、治療、手術等環(huán)節(jié)）索取或收受患者及其家屬以各種名義贈送的“紅包”禮金或者牟取其他不正當利益的違規(guī)違法行為。根據違規(guī)違法行為的嚴重程度給予相應處置。各地要建立完善醫(yī)療機構從業(yè)人員誠信體系與考評體系。對于收受“紅包”情節(jié)嚴重的案例要及時通報公布，對于嚴重損害行業(yè)形象的機構和人員要進行行業(yè)通報。

 

　　（三）嚴厲打擊醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣違規(guī)違法行為。開展打擊醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣專項治理，查處醫(yī)療機構及其從業(yè)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益，收取回扣的行為。重點檢查醫(yī)療機構從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)或經銷人員以各種名義、形式給予的回扣行為；醫(yī)務人員接受醫(yī)藥企業(yè)為其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂場所的娛樂活動行為；醫(yī)務人員通過介紹患者到其他醫(yī)療機構檢查、治療或購買醫(yī)藥產品等收取提成的行為；醫(yī)療機構及其從業(yè)人員違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，參與醫(yī)藥產品、食品、保健品等商品推銷活動的行為；醫(yī)務人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人及臨床科室有關藥品、醫(yī)用耗材的用量信息，為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利的行為；醫(yī)務人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品行為。

 

　　（四）堅決查處誘導消費和不合理診療行為。加強對醫(yī)務人員規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥等執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，加強高值醫(yī)用耗材、輔助性用藥等領域的監(jiān)管。圍繞處方（醫(yī)囑）權限、知情同意、批準程序、外購藥品院內使用和用藥安全保障等方面完善醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)管。將各級各類醫(yī)療機構全面納入行風監(jiān)管體系，探索建立不規(guī)范、不合理診療行為約談機制。將不合理診療行為納入醫(yī)務人員績效考核體系進行監(jiān)督評價。對違反診療常規(guī)、誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療等嚴重違規(guī)行為，依法依規(guī)納入醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布。

 

　　（五）嚴肅查處醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)的經銷人員在醫(yī)療機構內的違規(guī)營銷行為。重點檢查醫(yī)療機構門診、住院部、藥房等區(qū)域出現醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)或經銷人員違規(guī)向醫(yī)務人員推銷藥品、醫(yī)療器械，進行商業(yè)洽談的行為。醫(yī)療機構應當充分運用人工智能或信息化手段，對醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)的經銷人員進入醫(yī)療機構內部與醫(yī)務人員接洽營銷行為進行預警、監(jiān)測和及時處理。

 

　　四、實施步驟

 

　　專項整治時間為2020年7月-12月，分3個階段實施：

 

　?。ㄒ唬┙逃c自查階段（2020年7月）。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構組織召開工作會議，廣泛動員部署。組織全系統(tǒng)認真學習貫徹中央、省市關于加強行業(yè)作風建設有關文件精神，各級各類醫(yī)療機構和全體醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行“九不準”要求，不斷增強遵紀守法和廉潔從醫(yī)意識，正確約束和引導醫(yī)療服務行為。各級各類醫(yī)療機構要按照本方案要求開展自查工作，落實監(jiān)督機制。聘請社會各界行風監(jiān)督員進行監(jiān)督，規(guī)范行風問題投訴舉報渠道，采取短信舉報、網絡舉報、熱線投訴等多種形式，鼓勵社會各界提供線索。

 

　?。ǘ┘行麄髋c整治階段（2020年8月-11月）。各地衛(wèi)生健康行政部門負責查處本級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責查辦或轉交相關部門查辦。聯合相關部門對日常診療行為及內部管理進行檢查，并對發(fā)現的問題進行集中整治。各地持續(xù)開展專項巡查暗訪，強化醫(yī)療機構和從業(yè)人員主體責任，曝光違規(guī)違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫(yī)療費用倒查機制和聯防聯控機制。集中整治范圍要實現轄區(qū)內醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。

 

　?。ㄈ┰u估與總結階段（2020年12月）。各地對本區(qū)域內專項整治工作情況進行總結和評估。各省級衛(wèi)生健康行政部門于2020年12月5日前將本區(qū)域專項整治行動總結報送國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門組織開展對部分地區(qū)和重點環(huán)節(jié)、重點領域進行檢查和評估，對于工作落實不力的及時糾偏，督促整改并嚴肅問責。對于整治效果好、群眾反映好的地區(qū)加大輿論宣傳力度，樹立正面典型，弘揚職業(yè)精神，調動醫(yī)務人員工作積極性和主動性。

 

　　五、工作要求

 

　?。ㄒ唬┘訌婎I導，注重實效。各地要提高政治站位，立足于展現疫情期間廣大醫(yī)務人員表現出的勇于擔當、顧全大局、甘于奉獻的精神，充分調動全行業(yè)深刻認識整治醫(yī)療行業(yè)“紅包”、回扣行為是落實全面從嚴治黨主體責任的重要內容。各單位要主動作為，建立主要領導負總責、分管領導具體抓的工作機制，細化措施，明確分工，多部門發(fā)揮合力，將專項整治工作落到實處。要建立遏制“紅包”、回扣的長效機制，進一步弘揚抗疫期間體現的職業(yè)精神，營造風清氣正的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展環(huán)境。

 

　?。ǘ娀O(jiān)管，嚴肅追責。各地要對醫(yī)療機構和從業(yè)人員貫徹執(zhí)行“九不準”的行為進行大力查究，切實履行行業(yè)監(jiān)管職責。依法依規(guī)將醫(yī)療機構、所有從業(yè)人員貫徹執(zhí)行“九不準”情況列入醫(yī)療機構校驗管理、等級評審工作和醫(yī)療衛(wèi)生人員年度考核、職稱晉升、醫(yī)德考評、醫(yī)師定期考核內容。各地各部門要層層落實責任，建立問責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴肅問責。對工作不力導致嚴重問題的，追究醫(yī)療機構主要領導和直接領導責任。對隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，一經發(fā)現，從嚴處理。

 

　　（三）嚴格執(zhí)法，保持高壓態(tài)勢。各地對整治過程中發(fā)現的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規(guī)案件，清理整頓一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機構。各地要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，在舉報熱線、網絡平臺、微信公眾號等平臺基礎上設立醫(yī)療機構從業(yè)人員違規(guī)收受“紅包”、回扣監(jiān)督舉報專線和專用通道并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專項行動取得實效。

 

　?。ㄋ模┚C合施治，懲防并進。要加強藥品流通、招標、采購、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理，建立醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材生產、經營企業(yè)依法依規(guī)處理，引導和約束相關行業(yè)企業(yè)和從業(yè)人員遵守國家有關法律法規(guī)，形成共同推進的良好局面。要確定專門機構和人員，具體負責“紅包”、回扣問題舉報受理工作，向社會公布舉報電話、通訊地址、電子郵箱和舉報接待時間、地點，公布有關規(guī)章制度。醫(yī)療機構要在門診大廳等人員比較集中的地方設立舉報箱，對反映的問題及時組織調查，抓緊進行處理。

 

　　（五）加強宣傳，形成輿論陣勢。各省級衛(wèi)生健康行政部門要加大專項行動宣傳工作力度，大力宣傳衛(wèi)生健康部門凈化行業(yè)環(huán)境，促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措。通過官方網站、政務新媒體、新聞媒體等渠道，對重點案例查處情況進行曝光，對損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為形成輿論震懾。