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　　多年來，濰坊市堅持不懈地探索公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革、人事制度改革、價格和醫(yī)保政策改革、醫(yī)療服務體系建設等方面取得了顯著成效。

　　據(jù)介紹，濰坊市是我省較早開展公立醫(yī)院改革的地區(qū)之一。自2005年以來，濰坊市一直在進行公立醫(yī)院改革探索。2010年2月，濰坊被國務院確定為全國17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一，于2011年下半年探索形成"一三三三"改革模式，在全市二級及以上公立醫(yī)院推開。2012年6月，濰坊8個縣（市）全部被列為首批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點范圍（全國311個、山東省28個）。去年12月，濰坊市又印發(fā)了《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，進一步深化城市公立醫(yī)院改革。

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　完善法人治理結(jié)構(gòu)

　　濰坊市完善了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機制，實行院長負責制；完善了院長選拔任用制度，探索試行院長公開招聘，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。同時，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，公立醫(yī)院享有運營管理權(quán)、人事管理權(quán)、收入分配權(quán)等自主權(quán)。由公立醫(yī)院自行擬定《醫(yī)院管理章程》，經(jīng)職工代表大會或職工大會通過后，報衛(wèi)生計生、編制部門核準備案。實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會監(jiān)督職能，強化民主管理。

　　濰坊市完善了多方監(jiān)管機制，印發(fā)《關(guān)于加強衛(wèi)生計生資源全域統(tǒng)籌實施屬地化全行業(yè)管理的指導意見》，強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。加強對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的監(jiān)管和審計監(jiān)督，強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。這個市建立了以公益性為導向的考評機制，在考核中突出職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等指標，并開展了群眾第三方滿意度調(diào)查，考核結(jié)果與評先樹優(yōu)、績效分配、干部任用"三掛鉤".

　　深化人事分配制度改革落實醫(yī)院用人自主權(quán)

　　濰坊市取消了公立醫(yī)院行政級別，并實行院長任期制、年薪制和年度考評制，年薪由基薪（基本收入）、績薪（業(yè)績收入）和福利保障收入三部分構(gòu)成；實行綜合目標管理責任制，對考評不合格的院長予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。這個市嚴格落實醫(yī)院用人自主權(quán)，重新核定醫(yī)院編制和人員配備總量，實行備案管理，醫(yī)院在年度用人計劃總量內(nèi)，自主招聘、擇優(yōu)錄用，人事關(guān)系委托市人才交流中心實行全部托管。出臺了《市屬衛(wèi)生計生事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》，對高層次人才使用專項編制、定向引進。在落實人事制度改革的基礎上，改革收入分配制度，實行工資總額制，公立醫(yī)院制定內(nèi)部收入分配方案，院長實行年薪制，其他人員收入由醫(yī)院按照"定崗定薪、以績?nèi)〕?原則自主確定。收入分配方案經(jīng)職代會討論通過后按規(guī)定程序?qū)嵤?。目前，公立醫(yī)院醫(yī)生平均年收入達到7.1萬元，護士平均年收入達到5.4萬元，較2010年分別提高38%和46%,適當拉開了不同崗位人員的收入差距，有效地調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。

　　深化價格和醫(yī)保政策改革

　　落實政府投入責任

　　濰坊市出臺了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格調(diào)整方案》，按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，對市區(qū)兩級公立醫(yī)院及民辦非營利性醫(yī)院，在2000年醫(yī)療服務價格的基礎上，調(diào)整為新版醫(yī)療服務價格，對4243項醫(yī)療價格項目進行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整。對城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整，采取了"三步走"的改革思路：第一步，取消藥品加成，降低大型設備檢查檢驗價格，調(diào)整優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入的80%通過調(diào)整門診診查、住院診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)、床位6大類2115個項目進行補償；大型設備檢查檢驗類總體降低24.94%;全市一、二、三級公立醫(yī)院之間醫(yī)療服務價格的差別比例分別擴大5個百分點，由現(xiàn)行9:9.5:10調(diào)整為8:9:10;普通門診診查費由2元調(diào)整為5元，副主任醫(yī)師診查費由6元調(diào)整為24元，主任醫(yī)師診查費由8元調(diào)整為32元。第二步，開展擴大醫(yī)療服務項目自主定價權(quán)試點，首批選擇物理治療與康復服務、知名專家診查服務、特需醫(yī)療服務、中醫(yī)服務、新增醫(yī)療服務及醫(yī)技診療類、臨床診療類中的部分項目，約1100項醫(yī)療服務項目放開定價權(quán)。第三步，在首批放開的基礎上，進一步擴大放開定價權(quán)范圍。

　　調(diào)整后增加的醫(yī)療服務收費全部納入醫(yī)保支付范圍。實行"總量控制、彈性結(jié)算、節(jié)約獎勵、超支分擔、大病年終補貼、單病種結(jié)算補充"的復合式結(jié)算辦法，并針對不同就醫(yī)行為和醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)，采取按項目結(jié)算、按病種定額付費、按床日付費、按人頭付費的支付方式。目前，按單病種模式結(jié)算的病種達到55類104種。同時，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，進一步拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例差距，居民醫(yī)保在三級醫(yī)院的住院報銷比例下調(diào)5個百分點，在一級醫(yī)院的住院報銷比例上調(diào)5個百分點，職工醫(yī)保在二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別下調(diào)2個、4個百分點，同時，對高血壓、糖尿病等門診特殊慢性病醫(yī)保政策進行了調(diào)整，適當提高一級醫(yī)院報銷比例，降低了二、三級醫(yī)院報銷比例，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別拉開了6個百分點和10個百分點的報銷比例差。同時，重新調(diào)整住院起付線。居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機構(gòu)的起付標準，由每次200元調(diào)整為首次住院200元、第二次100元、第三次住院不設起付標準，按規(guī)定下轉(zhuǎn)的不計算起付標準。為引導參保職工基層就診，對按規(guī)定轉(zhuǎn)診住院的合并計算住院起付標準，對年度內(nèi)第三次住院時選擇二、三級醫(yī)療機構(gòu)的，從沒有起付線分別調(diào)整為200元、300元。

　　這個市還調(diào)整了基層用藥報銷政策，將基層配備的高血壓、糖尿病等試點病種常用藥品和基本藥物全部按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。此外，積極開展職工長期護理保險試點。遴選了98家定點護理機構(gòu)，于2015年1月1日啟動了職工長期護理保險試點工作，創(chuàng)新性地開展了機構(gòu)護理、居家護理和醫(yī)療專護等護理模式。其中，參保人員享受機構(gòu)護理或居家護理的，報銷比例為96%,在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的報銷比例分別為94%、92%、90%.

　　濰坊市落實和完善政府投入政策，實行了政府購買公共衛(wèi)生服務；安排專項資金，對重點學科建設、醫(yī)學人才培養(yǎng)、信息化建設等給予專項支持；對符合規(guī)劃的基本建設和大型設備購置，給予財政貼息或?qū)ｍ椦a助。同時，實施控費獎勵，根據(jù)確定的控費目標，由政府辦醫(yī)療機構(gòu)委托第三方對醫(yī)療控費情況進行全面評估，由此造成業(yè)務收入下降部分，政府按一定比例給予補償。2012-2015年，各級財政累計投入城市公立醫(yī)院補助資金5.48億元，縣級公立醫(yī)院補助資金4.69億元。

　　強化醫(yī)療服務體系建設改善群眾就醫(yī)感受

　　從2010年開始，濰坊市就全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體組建工作，通過醫(yī)聯(lián)體建立分工協(xié)作和上下聯(lián)動機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率。按照"政府主導、自愿結(jié)合，打破界限、區(qū)域統(tǒng)籌，橫向競爭、縱向整合，共同發(fā)展、互利共贏"的四項原則，發(fā)展形成了"集團化"、"一體化"、"托管經(jīng)營"和"技術(shù)合作"四大模式的醫(yī)療聯(lián)合體。在全市組建醫(yī)聯(lián)體27個，80%以上的各級醫(yī)療機構(gòu)納入到不同形式的醫(yī)聯(lián)體中，實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。去年，又以醫(yī)療聯(lián)合體為依托，加快建立分級診療制度，印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設的實施方案》，根據(jù)中心城區(qū)和各縣市醫(yī)療資源的不同配置情況，采取了中心城區(qū)慢病為主和縣域30種疾病為主的兩種模式同步推進。分別出臺了《濰坊市中心城區(qū)分級診療試點工作實施方案》、《濰坊市縣域分級診療試點工作實施方案》，在中心城區(qū)和縣市啟動了試點工作。

　　為推動多元辦醫(yī)，濰坊市制定了醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》，從完善民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃和準入政策、加大對民營醫(yī)療機構(gòu)的政策扶持力度、改善民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境和促進民營醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展等方面明確了26條政策措施。目前，濰坊中心城區(qū)民營醫(yī)院達到40家，較2009年增加17家；全市民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展到2671家，占總數(shù)的34.81%.